درمان هالوس والگوس (قوز شست پا): اصلاح ناهنجاری استخوان و کاهش درد

هالوس والگوس

مردم بونیون(انحراف انگشت شست‌پا) را به برآمدگی‌ای در سطح کناری پا نزدیک انگشت شست می‌شناسند.به‌هر‌حال، بونیون‌ها(انحراف شست پا) گستره‌ی معنایی بیش‌از آنچه ما میتوانیم بینیم دارند.گرچه سطح‌پوست ممکن‌است قرمز شود، بونیون(انحراف شست‌پا) درواقع انعکاس تغییر در استخوان‌بندی پاست.

بونیون‌ها(انحراف شست‌پا) درطول زمان اتفاق می‌افتند.که شروع آن با انحراف انگشت شست‌پا به سمت انگشت دوم بوده و درنهایت منجربه تغییرات شکل اولیه‌ی استخوان‌های پا می‌شود.

حالتی هم وجوددارد که انحراف انگشت‌پای خیاط یا بونیونت(انحراف انگشت‌کوچک پا) نامیده شده.این نوع برآمدگی با بونیون(انحراف شست‌پا) از لحاظ محل آن متفاوت‌اند.بونیون خیاط(انحراف انگشت‌کوچک پا) نزدیک‌به ابتدای استخوان کوچک پا روی سمت کناری خارجی پا شکل می‌گیرد.

اکثر افراد دارای بونیون(انحراف شست‌پا) دردشان را با درمان‌های ساده به‌منظور کاهش فشار روی انگشت شست پا، مثل پوشیدن کفش پهن‌تر یا استفاده از پد در کفش‌هایشان، تسکین می‌دهند.به‌هرحال، اگر این اقدام‌ها علائم‌تان را تسکین ندهند، پزشک شما احتمالا جراحی بونیون(انحراف شست‌پا) را پیشنهاد می‌دهد.

انواع مختلف جراحی برای اصلاح بونیون(انحراف شست‌پا) وجود دارند.برگرداندن شست پا به محل اولیه‌اش احتمالا مستلزم شکل دادن مجدد استخوان، رباط‌ها، تاندون‌ها و عصب‌ها می‌شود.

 دکتر شهرستانی متخصص جراحی ارتوپدی  با بهره گیری از دانش و تجربه در زمینه اصلاح ناهنجاری های استخوانی به شما برای درمان عارضه هالوس والگوس با روش های جراحی و غیرجراحی کممک خواهند کرد. برای دریافت اطلاعات بیشتر یا رزرو نوبت می توانید با شماره های 02122383746 و 09334453393تماس حاصل نمایید.

چه‌کسی دچار بونیون(انحراف شست‌پا) می‌شود؟


هرکسی می‌تواند دچار بونیون(انحراف شست‌پا) شود، اما در بین زنان رایج‌ترند.افراد با کف پای صاف هم بدلیل تغییرات ظاهری بوجودآمده در پاها بیشتر احتمال می‌رود دچار بونیون(انحراف شست‌پا) شوند.

حالتی هم وجوددارد که بونیون(انحراف شست‌پا) نوجوانی نامیده شده، که در دختران 10 تا 15 ساله اتفاق‌می‌افتد.

دلایل بونیون(انحراف شست‌پا) چه‌چیزهایی هستند؟


دلایل بونیونبونیون(انحراف شست‌پا) ممکن‌است وراثتی باشد، بطوریکه اغلب بین افراد باوابستگی خانوادگی مشاهده‌می‌شود.در نتیجه افراد احتمالا شکل معیوب پا را به ارث می‌برند.بعلاوه، کفشی که فرم صحیح پا را ندارد هم می‌تواند باعث بونیون(انحراف شست‌پا) شود.بونیون(انحراف شست‌پا) با پوشیدن کفش تنگ، کفش بدفرم، یا خیلی کوچک بدتر می‌شود.دلیل این عارضه ممکن‌است بیماری‌های التهابی مثل آرتروز هم باشد.

نشانه های هالوس والگوس چیست؟


اکثر افراد علائم بونیون را در مراحل اولیه‌ی شکل‌گیری تجربه نمی‌کنند.علائم آن اغلب وقتی ظاهر می‌شوند که با انواع پوشش‌های نامناسب پا، بونیون(انحراف شست‌پا) بدتر شده‌باشد.این پوشش‌ها شامل کفش‌هایی که انگشتان پا را جمع می‌کنند و/یا کفش‌های پاشنه‌بلند می‌شوند.وقتی علائم ظاهر می‌شوند احتمالا شامل موارد زیراند:

  • درد یا ناراحتی فیزیکی
  • احساس سوزش
  • قرمزی و ورم
  • احتمال بی‌حسی
  • مشکل راه‌رفتن

 

بونیون‌ها(انحراف انگشت‌پا) چگونه تشخیص داده‌می‌شوند؟

معمولا ظاهر بونیون(انحراف انگشت‌پا) برای تشخیص آن کافیست، چراکه برآمدگی روی کناره‌ی پا یا ابتدای انگشت شست واضح است.به‌هرحال، پزشک شما ممکن‌است گرافی رادیولوژی که میزان بدفرمی پا را مشخص‌می‌کند، تجویزکند.

روش های درمان کجی انگشت پا بدون جراحی


دکتر علائم بونیون(انحراف انگشت‌پا) شما را با مدیریت درد، ورزش، آموزش گام‌برداشتن و نکاتی درمورد کفش مناسب پا و مراقبت‌های شخصی برای مدیریت علائم، درمان می‌کند.هدف از درمان بدون جراحی بهبود زاویه‌ی شست پاست.

گزینه‌های درمانی احتمالا شامل موارد زیر می‌شوند:

فیزیوتراپی و درمان دستی 

فیزیوتراپی

دکتر ممکن‌است از فیزیوتراپی و درمان دستی برای کمک به بهبود محل انگشت شست استفاده‌کند.او به‌آرامی انگشت شست و قوزک پا را حرکت‌می‌دهد تا از خشکی مفصل و سفتی بافت‌های مجاور بکاهد، و دامنه حرکت خمش انگشت شست را افزایش‌دهد.

آموزش تعادل

برای کاهش خطر افتادن، دکتر تمرینات ایستادن و راه‌رفتن برای بهبود تعادلتان حین حرکت را، به شما آموزش می‌دهد.

مدیریت علائم

شما طرز استفاده از وسایل بالا‌نگهدارنده‌ی نوبتی انگشتان پا،ماساژ توسط خود شخص، و کیسه داغ یا کیسه یخ را برای مدیریت هرگونه التهاب/ورم و درد یادمی‌گیرید.استفاده از مسکن‌های در دسترس معمولی در مواقع ضروری می‌تواند به شما کمک‌کند دردتان را کنترل‌کنید،داروهایی مثل استامینوفن یا داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی مثل ایبوپروفن.دکتر ممکن‌است از چسب خاص انگشت شست برای بهبود انحراف شست و کاهش درد هم استفاده‌کند.و بهترین نوع کفش را برای وضعیت شما تجویز‌کند.

ارتزها و وسیله‌ها

ارترز

دکتر احتمالا استفاده از آتل‌ها، ارتزهای پا، یا وسایل کمکی، بسته به وضعیت شما، را تجویزمی‌کند و طرز استفاده از آن‌هارا به شما آموزش‌می‌دهد.آن‌ها شامل موارد زیر می‌شوند:

  • آتل‌ها و جداکننده‌های انگشتان برای کاهش درد و فشار روی انگشت شست.
  • محافظ‌های خاص قوس‌کف‌پا (ارتزهای پا) برای حفظ پا و قوزک‌پا در یک خط میانی حین راه‌رفتن.
  • عصا، واکر، یا عصای زیربغل (ارتز پا) برای کاهش درد و بهبود توانایی راه‌رفتن.

آموزش‌های حرکتی

به‌محض بدست‌آوردن مجدد قدرت و انعطاف‌پذیری،دکتر شکل صحیح حرکتی مربوط‌به شغلتان،اوقات فراغت، یا ورزش‌کردن را به‌شما آموزش‌می‌دهد.

ورزش

ورزش

دامنه‌ی حرکت، کشش، و ورزش‌های قدرتی برای بهبود انحراف پا به‌هنگام ایستادن، و بهبود الگوی راه‌رفتن، به شما آموزش داده می‌شود.دکتر یک برنامه‌ی ورزشی فردی برمبنای نیاز خاص شما، برایتان طراحی می‌کند.

آیا شما نیاز به جراحی دارید؟


به‌طور کلی،اگر بونیون(انحراف انگشت‌پای) شما دردناک نباشد، نیاز به جراحی ندارید.گرچه بونیون(انحراف انگشت‌پا) اغلب درگذر زمان بیشتر می‌شود،پزشکان برای جلوگیری از بدترشدن بونیون(انحراف انگشت‌پا) جراحی را تجویزنمی‌کنند.اکثر مردم می‌توانند پیشرفت آن را با پوشیدن کفش‌مناسب و دیگر مراقبت‌ها کندکنند، و بونیون(انحراف انگشت‌پا) باعث درد یا مشکلات دیگر نمی‌شود.

مهم است توجه کنیم که جراحی بونیون(انحراف انگشت‌پا) به دلایل زیبایی ظاهری نباید انجام شود.بعداز جراحی، احتمال پیشرفت تداوم درد در انگشت تحت‌تاثیر وجود دارد_حتی اگر قبل از جراحی دردی وجود نداشته‌باشد.

افراد کاندید جراحی بونیون(انحراف انگشت‌پا) بطورمشترک دارای ویژگی‌های زیراند:

  • درد پای قابل‌توجه که فعالیت‌های روزانه شان شامل راه‌رفتن و کفش مناسب پوشیدن، را محدودمی‌کند.احتمالا راه‌رفتن بیشتراز چند قدم (حتی با کفش ورزشی) بدون درد زیاد برای آن‌ها مشکل‌است.
  • التهاب و ورم مزمن انگشت شست با استراحت و دارو بهتر نمی‌شود.
  • بدشکلی_انحراف تدریجی انگشت شست به سمت انگشت‌‌های کوچک‌تر،که باعث تلاقی انگشتان با هم می‌شود.
  • خشکی انگشت_ناتوانی خم و راست کردن انگشت شست.
  • عدم تسکین درد با عوض‌کردن کفش
  • عدم تسکین درد با مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، مثل ایبوپروفن و ناپروکسن.تاثیر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی در کنترل درد بین افراد مختلف خیلی متفاوت‌است.

آماده‌سازی برای جراحی


معاینه پزشکی

دکتر سلامتی شمارا بررسی می‌کند و هر مشکلی که می‌تواند مانع جراحی شما شود را شناسایی‌می‌کند.اگر مشکل قلبی تنفسی یا یک بیماری مزمن دارید نیاز به مجوز پزشکی پیش‎‌ازجراحی پزشکتان دارید.

داروها

هر دارویی که استفاده می‌کنید به پزشک خود اطلاع‌دهید.او به شما می‌گوید قبل از جراحی مصرف کدام را ادامه دهید و مصرف کدام را متوقف کنید.

آزمایش‌ها

شما احتمالا به چندین آزمایش قبل‌از جراحی،شامل اندازه‌گیری گلبول‌های قرمز و سفید خون، نوارقلب، و گرافی قفسه‌سینه نیاز دارید.احتمالا تست ادرار هم نیازمی‌شود.برای کمک به روش جراحی احتمالا پزشکتان گرافی پا هم تجویزمی‌کند.این گرافی باید در پوزیشن ایستاده با فشار وزن روی پا انجام‌شود تا پزشکتان بدشکلی پا را به‌طورواضح ببیند.این گرافی به پزشکتان کمک می‌کند راجع به محدوده‌ی استخوانی که طی جراحی استئوتومی باید برداشته‌شود تصمیم‌گیری کند تا توانایی کافی برای صاف‌کردن صحیح انگشت را داشته‌باشد.

روش‌های جراحی

معمولا اهداف مشترک اکثر جراحی‌های بونیون(انحراف انگشت‌پا) شامل موارد زیر می‌شوند:

  • اصلاح مفصل متاتارسوفالانژیال در ابتدای انگشت شست‌پا
  • تسکین درد
  • اصلاح بدشکلی استخوان‌ها و زیباسازی ظاهری پا و انگشت

چون بونیون‌ها(انحراف انگشت‌پا) در شکل و اندازه باهم متفاوت‌اند، روش‌های جراحی مختلفی برای اصلاحشان وجود دارد.در اکثر موارد،جراحی بونیون(انحراف انگشت‌پا) شامل اصلاح انحراف استخوان و بافت‌های نرم اطراف انگشت شست می‌شود.

پزشکتان درمورد بهترین روش جراحی برای اصلاح بونیون(انحراف انگشت‌پا) باشما صحبت می‌کند.

اصلاح تاندون‌ها و رباط‌های اطراف انگشت شست‌پا

در بعضی موارد،بافت‌های نرم اطراف انگشت شست ممکن‌است ازطرفی خیلی سفت و ازطرف دیگر خیلی شل باشند.وجود این عدم‌توازن باعث انحراف انگشت شست به‌سمت انگشتان دیگر می‌شود.جراحی می‌تواند بافت‌های نرم را کوتاه‌تر و بافت‌های سفت را بلندتر کند.این عمل به‌ندرت بدون نوعی تنظیم استخوان که استئوتومی نام دارد، انجام می‌شود.در اکثر موارد، اصلاح بافت نرم فقط بخشی از کل فرآیند اصلاح بونیون(انحراف انگشت‌پا) می‌باشد.

استئوتومی

استیوتومی

در عمل استئوتومی، پزشک شما برای اصلاح مفصل برش‌های کوچک در استخوان‌ها ‌می‌دهد.بعداز برش استخوان،این شکستگی‌های جدید را با میخ، پیچ ، یا پلاک اصلاح‌می‌کند.حالا استخوان‌ها صافترند و مفصل هم متعادل شده.

عمل‌های استئوتومی ممکن‌است در محل‌های مختلف حول استخوان برای اصلاح بدشکلی انجام شوند.در بعضی موارد علاوه بر برش استخوان، یک تکه کوچک از استخوان برداشته می‌شود تا انگشت به اندازه‌ی کافی صاف شود.همانطور که دربالا گفته‌شد، عمل‌های استئوتومی معمولا به همراه عمل بافت نرم انجام میشوند،چراکه برای تنظیم صاف‌بودن انگشت شست، اغلب به هردو روش نیازاست.

آرترودز

آرترودز

در این روش، پزشکتان سطح مفاصل دارای التهاب را بر‌می‌دارد،سپس پیچ، سیم، یا پلاک می‌گذارد که به هم‌سطح نگه‌داشتن شان تا بهبودی استخوان کمک‌می‌کند.آرترودز هم برای بیماران با بونیون(انحراف انگشت‌پا) شدید یا آرتروز شدید استفاده‌می‌شود، هم برای بیمارانی که قبلا جراحی ناموفق بونیون(انحراف انگشت‌پا) داشته‌اند.

اگزوستکتومی

اگزوسکتومی

در این روش،پزشکتان برآمدگی مفصل انگشت را برمی‌دارد.اگزوستکتومی به‌تنهایی، برای درمان بونیون(انحراف انگشت‌پا) به‌ندرت استفاده می‌شود.حتی وقتی با عمل بافت نرم همراه می‌شود،به‌ندرت بونیون(انحراف انگشت‌پا) را اصلاح‌می‌کند.

اگزوستکتومی اغلب بخشی از کل عمل اصلاحی که شامل اوستئوتومی وعمل بافت نرم می‌شود، است.اگر پزشکی عمل اگزوستکتومی را بدون اوستئوتومی انجام‌دهد، به‌هرحال، بدشکلی بونیون(‌انحراف انگشت‌پا) برمی‌گردد.

جراحی برش آرتروپلاستی

جراحی برش

در این روش، پزشکتان بخش آسیب‌دیده‌ی مفصلی را برمی‌دارد.با این‌عمل فضای بین استخوان‌ها زیادمی‌شود و یک مفصل "زخم" انعطاف‌پذیر بوجودمی‌آید.برش آرتروپلاستی بطورعمده برای بیمارانی استفاده می‌شود که مسن‌ترند، عمل قبلی ناموفق بونیون(انحراف انگشت‌پا) داشته‌اند، یا آرتروز شدیدی داشته‌اند که قابلیت آرترودز نداشته.چون در این روش تغییراتی در توانایی حرکتی انگشت شست‌پا بوجود‌می‌آید،اغلب توصیه نمی‌شود.

بهبود در خانه


موفقیت جراحی بطورعمده بستگی به میزان پیگیری دستورات پزشکتان در خانه طی هفته‌های اول  بعداز جراحی دارد.بعدازآن چندین ماه_تا یک سال_برای اطمینان از روند صحیح بهبودی پا، به پزشک مراجعه‌کنید.

مراقبت از پانسمان

پانسمان

شما با پانسمانی که در محل مناسب انجام‌شده، از بیمارستان ترخیص‌می‌شوید.چون حفظ انگشت در موقعیتش بعداز‌جراحی، برای موفقیت در بهبودی ضروری است،مهم‌است که راهنمایی‌های دکتر در مراقبت از پانسمان را دنبال‌کنید.بدون مشورت با دکتر پانسمان را عوض‌نکنید.مداخله در روند صحیح بهبودی موجب بازگشت بونیون(انحراف انگشت‌پا) می‌شود.هنگام شستشو یا حمام پا را در یک کیسه‌ی پلاستیکی بپوشانید.بخیه‌ها دو هفته بعداز جراحی کشیده می‌شوند،اما پای شما نیاز به مراقبت مداوم پانسمان و یا آتل‌بندی برای 6 تا 12 هفته دارد.

داروها

پزشکتان دارو برای تسکین درد بعداز عمل تجویز می‌کند.موثرترین داروها برای تسکین درد بعداز عمل اوپیویید(مخدر)ها هستند.این داروها بی‌حس‌کننده هستند، و به‌هرحال، می‌توانند اعتیادآور باشند.به محض بهبود درد، استفاده ازاوپیوییدها را متوقف‌کنید.اگر دردتان چند روز بعداز عمل شروع به بهبودی نکرد با پزشک خود درمیان‌بگذارید.علاوه بر داروی مسکن،احتمالا پزشک آنتی‌بیوتیک هم برای کمک به جلوگیری از عفونت زخم چند روز بعداز جراحی، تجویزمی‌کند.

ورم

تا جایی که می‌توانید تا چندروز بعداز عمل پا را بالا نگه‌دارید، و برای تسکین درد و ورم طبق گفته‌ی پزشک یخ بگذارید.هرگز یخ را بطورمستقیم روی پوست قرارندهید.معمولا از 6 ماه تا یک سال بعد از جراحی بونیون(انحراف انگشت‌پا)، پا کمی ورم دارد.

تحمل وزن

پزشکتان دستورالعمل‌های سختگیرانه‌ای درمورد چگونگی و زمان اعمال وزن روی پایتان به‌شما می‌دهد.بسته به نوع عملی که داشته‌اید، اگر خیلی زود یا بدون وسیله‌ی کمکی مناسب به پا فشار بیاورید، استخوان‌ها می‌توانند تغییر مکان دهند و اصلاح بونیون(انحراف انگشت‌پا) ازبین برود.بعضی عمل‌های بونیون(انحراف انگشت‌پا) به شما اجازه‌ی راه‌رفتن، درست بعداز عمل را می‌دهند.در این موارد، بیماران باید از کفش خاص بعدازجراحی برای مراقبت از عمل بونیون(انحراف انگشت‌پا) استفاده‌کنند.

اکثر عمل‌های بونیون(انحراف انگشت‌پا) برای اطمینان از درمان استخوان یک دوره نباید فشار وزن روی پا داشته‌باشند.پزشک برای حفظ پوزیشن صحیح استخوان، پانسمان، آتل یا قالب به‌کار می‌گیرد.عصای زیربغل معمولا برای جلوگیری از اعمال وزن روی پا استفاده می‌شود.یک وسیله‌ی جدیدتر به نام واکر زانویی گزینه‌ی خوبی به‌جای عصای زیربغل است.این واکر چهار چرخ دارد و مثل اسکوتر عمل‌می‌کند.زانوی پای جراحی‌شده را روی زین واکر قراردهید و با پای سالم خود را بافشار به جلو برانید.علاوه بر تحمل وزن، احتمالا رانندگی تا بهبودی مناسب استخوان محدود می‌شود_بخصوص اگر جراحی روی پای راست انجام‌شده باشد.اهمیتی ندارد کدام نوع جراحی بونیون(انحراف انگشت‌پا) را انجام داده‌اید، مهم است که دستورات دکتر راجع‌به تحمل وزن را دنبال‌کنید.قبل از اجازه‌ی پزشک روی پا فشار وزنی نیاورید و از وسایل کمکی استفاده‌نکنید.

فیزیوتراپی و ورزش

فیزیوتراپی و ورزش

ورزش‌های خاص برای برگشت قدرت و دامنه حرکتی پا بعداز جراحی، کمک می‌کنند.پزشکان ورزش‌هایی با استفاده از باند جراحی برای قویتر کردن قوزک‌پا یا استفاده از ماربل‌ها برای برگرداندن حرکت به انگشتانتان را تجویزمی‌کنند.همیشه این ورزش‌ها را به‌آرامی آغازکنید و طبق دستور پزشک یا فیزیوتراپیست تکرار کنید.

پوشیدن کفش

چندین ماه طول می‌کشد تا استخوان‌ها بطور کامل بهبودی پیدا‌کنند.وقتی دوره‌ی توانبخشی اولیه را کامل کردید، پزشک توصیه می‌کند کفش بپوشید.کفش‌های ورزشی یا کفش‌های چرم نرم ازنوع آکسفورد بهتر می‌توانند تا بهبود کامل استخوان‌ها از بونیون(انحراف انگشت‌پا) جراحی‌شده محافظت کنند.برای کمک به جلوگیری از بازگشت بونیون(انحراف انگشت‌پا)،کفش‌های معمول را تا اجازه‌ی پزشکتان نپوشید.بدانید که پزشکتان احتمالا پیشنهاد می‌کند که هرگز کفش پاشنه‌بلند نپوشید.

نتایج


اکثر بیمارانی که متحمل جراحی بونیون(انحراف انگشت‌پا) شده‌اند با بهبود طرز قرارگیری انگشت شستشان، کم‌شدن درد پا را تجربه‌کرده‌اند.مدت بهبودی به نوع عملی که انجام شده، و اینکه چقدر دستورات پزشک را دنبال می‌کنید بستگی دارد.چون یکی از دلایل بدشکلی بونیون(انحراف انگشت‌پا) پوشیدن کفش تنگ است، برگشتن به این نوع کفش‌ها باعث بازگشت بونیون(انحراف انگشت‌پا) می‌شود.همیشه توصیه پزشک برای پوشیدن کفش مناسب را دنبال‌کنید.

آیا می‌توان جلوی این صدمه یا شرایط راگرفت؟


گواهی وجود ندارد که بتوان مانع بونیون(انحراف انگشت‌پا) شد،اما با روش‌های زیر می‌توانید مانع بدتر شدنش واحتمالا مانع جراحی شوید:

  • پوشیدن کفش مناسب.برای مثال مهم است کفش‌هایی که انگشتان پا را فشرده‌می‌کنند، نپوشید.پوشیدن کفشی که محل انگشتان درآن پهن‌تر باشد، از فشار داخلی روی انگشت شست می‌کاهد و از کشیده‌شدن سمت خارجی پا به کفش جلوگیری‌می‌کند.
  • استفاده از آتل‌ها/ارتزها. انواع آتل، پد، و محافظ انگشت شست‌پا وجود دارند که برای حفظ شکل مناسب پا و کاهش فشار روی شست‌پا طراحی شده‌اند.تحقیقات نشان داده استفاده از کفی کفش یا محافظ‌های قوس پا (ارتزهای پا) به جلوگیری از صاف‌شدن کف پا هنگام راه‌رفتن، و کاهش فشار روی انگشت شست‌پا می‌توانند کمک‌کنند.

پزشک این گزینه‌ها را با شما مرور می‌کند و بهترین راه‌حل را برای نیاز خاص شما تجویز می‌کند.